Covid-19 : on fait le point sur les traitements

Publié le 03/09/2021 par Julien Hernandez - Journaliste scientifique - futura.sciences.com

Du 30 août au 1er septembre 2021, les Journées nationales d'infectiologie se sont déroulées au sein du Corum de Montpellier. L'occasion pour les différents experts de la spécialité la plus mobilisée depuis le début de cette pandémie d'échanger et de revenir sur plusieurs sujets. L'un d'entre eux était l'avancée concernant les traitements contre la Covid-19.

C'est sous le soleil de l'Occitanie que s'est réunie la communauté des infectiologues du lundi 30 août au mercredi 1er septembre. Une édition marquée naturellement par la pandémie de coronavirus. À cette occasion, le professeur Karine Lacombe, cheffe de Service des maladies infectieuses et tropicales à l'Hôpital Saint-Antoine à Paris, a présenté un état des lieux concernant les thérapies contre la Covid-19. Nous vous en proposons un bref résumé.

Des mesures simples et efficaces

Pour une discipline très empirique comme la médecine, une nouvelle maladie est toujours un défi. De nouveaux signes cliniques à identifier, de nouveaux biomarqueurs à rechercher, de nouvelles stratégies thérapeutiques à mettre en place. Si le flou dominait lors de la première vague, les choses sont désormais plus claires. Par exemple, le décubitus ventral, qui était initialement controversé, est maintenant reconnu comme ayant une efficacité significative sur la mortalité des patients atteints de la Covid-19, de même que les anticoagulants. Du côté des antiviraux, rien de neuf. Il semble que l'essai Solidarity ait apporté une réponse claire et définitive concernant l'inefficacité de la totalité des antiviraux repositionnés contre la Covid-19, comme nous le disions dans l'article ci-dessous.

Les antiviraux semblent inefficaces contre la Covid-19. © Dan74, Adobe Stock

L'espoir des anticorps monoclonaux

Les anticorps monoclonaux sont rapidement devenus un espoir face à la Covid-19. Une récente analyse publiée dans la revue mAbs montre que de nombreux essais sont encore en cours dans différentes indications thérapeutiques. Dans l'essai Recovery, une chose intéressante est d'ailleurs à souligner. Si la mortalité globale n'est pas impactée par la prise d'anticorps monoclonaux, la mortalité selon la sérologie du patient l'est. Cela constitue un argument de taille pour tester ces thérapeutiques lors des phases très précoces de la maladie. Mais un problème logistique se pose : comment traiter les patients lors de la phase précoce étant donné que durant cette phase, ces derniers n'ont généralement pas de symptômes et ne se présentent donc pas dans des services de soins ? L'essai Recovery a également conclu à l'inefficacité de la transfusion de plasma sanguin.

Les corticoïdes sur le devant de la scène

Sans surprise, les corticoïdes, notamment la dexaméthasone, sont devenus le traitement standard dans la gestion des formes graves de la Covid-19. Ils ont un impact fort sur la mortalité bien qu'il faille être prudent lorsqu'on les utilise. En effet, la réponse inflammatoire étant diminué (ce qui sauve la vie du patient), il existe des risques de complications infectieuses non négligeables, surtout dans un contexte Covid où la prescription d'antibiotiques a été exacerbée à l'hôpital (contrairement en médecine de ville où elle semble avoir chuté) alors que les surinfections ne surviendraient que dans 5 % des cas chez les patients Covid+. D'autres traitements sont en cours d'étude, certains ont déjà démontré leur inefficacité, tandis que pour d'autres il est trop tôt pour connaître les résultats.